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　　静脉留置针又称套管针，由于操作简单，使用方便、可减少反复穿刺的痛苦，还有利于临床用药和紧急抢救，并减轻了护士的工作量，已广泛应用于临床，效果满意。但如果临床操作技术不当及留置后护理不当，将造成患者不必要的痛苦。

　　穿刺静脉的选择

　　根据病人年龄、病情及血管情况选择血管。一般选择与肢体纵轴平行长度在2.5cm以上，尽量避免关节活动处，要选择弹性好、走向直、清晰、无静脉窦的血管穿刺。成人选择血管的顺序一般为前臂中段、手背、手腕、手肘，尽量避免选择下肢静脉，因其易发生血栓、静脉炎。休克晚期患者，由于其微循环严重障碍，血管塌陷，肘部血管也无法穿刺，应直接穿刺颈部静脉或股静脉，以免贻误抢救时机。

　　留置针的选择

　　根据患者自身血管情况选择留置针的型号。创伤大、出血多则选择粗的留置针，反之则选择小型号的留置针。因为留置针直径和血管直径的比例与静脉炎的发生几率有关。所以在不影响抢救和治疗的前提下，尽量选择最小型号的留置针，以减少留置针对血管壁的刺激，降低静脉炎的发生率。仔细检查留置针质量，检查产品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙、针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。

　　穿刺方法

　　选择好血管，用手指摸清血管深浅及走向。在穿刺上方10cm处扎止血带，2%碘伏消毒2次，严格无菌操作，留置针外套管放松，针尖斜面向上，以15～30°进针，见回血后调整穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针推进0.5～1cm，抽出针芯，右手固定针芯，左手推送外导管，皮肤外只留2～3mm长导管，这样既不容易折转。遇有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管，贴膜固定好套管针，即可输液。

　　正确封管

　　封管液：0.9%生理盐水5～10ml，8小时1次，当病情危重或某些病理情况下血液呈高凝状态，体内抗凝血功能减弱微循环改变时，生理盐水则不足以抗凝;肝素钠生理盐水5～10ml12小时1次，肝素生理盐水浓度：每毫升生理盐水含肝素10～100u，一般用1.25万u/支加入生理盐水500ml，冰箱0℃～4℃保存有效时间24h，不宜使用肝素病人不能用肝素封管。

　　方法(正压封管)：输液完毕，用注射器抽取封管液，消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内3～5mm，缓慢推注封管，边推封管液，边退针，快推注完后再拔针，可防止回血现象发生，起到抗凝作用。封管时若封管针头全部刺入肝素帽内，封管液全部推完再退针，会使血液随拔针时的负压倒流入封管内，导致凝血堵塞。

　　并发症及护理

　　①皮下血肿

　　穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好，操之过急，动作不稳等，使留置针穿破血管壁而致皮下血肿。因此护士应熟练掌握穿刺操作，穿刺时把握好进针角度，力求一次穿刺成功，这样可减少和避免皮下血肿的发生。如病人局部皮下瘀血时，24h可在血肿处涂喜疗妥按摩，也可用湿热毛巾热敷局部或乙醇湿敷，以减少疼痛，促使局部皮下瘀血消散。

　　②液体渗漏

　　血管选择不当，进针角度过小，固定不牢，病人躁动不安，外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可导致组织坏死。为了避免液体渗漏，护士除掌握穿刺操作外，应固定好导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。

　　③导管堵塞

　　造成导管堵塞的原因很复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量以及推注速度选择不当、病人凝血机制异常等有关。因此，在静脉营养输液后应彻底冲洗导管，每次输液完毕后应正确封管，要根据病人的情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。

　　④静脉炎

　　静脉炎是静脉留置针常见并发症，其发生原因与留置针留置时间过长、病人个体差异、输入药物的酸碱性、渗透压和细菌感染等有关主要表现为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，伴有发热等全身症状。护士应注意各操作环节的严格无菌;选择静脉尽量从血管远心端开始;输入对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。穿刺处每天碘酒、医用酒精消毒穿刺部位，覆盖无菌敷料。

　　⑤静脉血栓形成

　　静脉血栓形成见于血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉的血栓多3倍，另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的主要因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护好血管，避免在同一部位反复穿刺，对长期卧床的病人，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜太长。

　　体会

　　①迅速建立静脉通路，满足急救需要，方便及时用药，对于失血性休克的病人，在短时间内快速补液，维持血压，为后续治疗奠定基础。

　　②维持血药浓度，保证持续给药，提高疗效。

　　③减少重复穿刺，保护血管，减少静脉炎发生率